Tramadols – pārskats

Tramadols Tramadols (INN) (izrunā /ˈtrćmədɒl/) ir CNS nomācošs un pretsāpju līdzeklis, ko lieto vidēji smagu vai smagu sāpju ārstēšanai. Tas ir sintētisks līdzeklis, un šķiet, ka tas iedarbojas uz μ-opioīdu receptoriem, kā arī noradrenerģisko un serotonīnerģisko sistēmu.GH BalanceStablissGreen Coffee Plus Tramadolu 70. gadu beigās izstrādāja Vācijas farmācijas uzņēmums Grünenthal GmbH, un to tirgoja ar tirdzniecības nosaukumu Tramal.ImpreSkin Grünenthal ir arī licencējis šīs zāles daudziem citiem farmācijas uzņēmumiem, kas tās tirgo ar dažādiem nosaukumiem, piemēram, MEDTRAP(NEOMED) Ultram un ULTRAM® ER. Tramadola ķīmiskā struktūra ievērojami atšķiras no opioīdu ķīmiskās struktūras. Tuvākais tramadola ķīmiskais radinieks klīniskajā lietošanā ir tapentadols, kas pieder pie tās pašas ķīmiskās klases kā tramadols un ko arī izstrādājis Grünethal.

Lietojumi

Tramadols tiek lietots, lai ārstētu mērenas un stipras sāpes un lielāko daļu neiralģijas veidu, tostarp trīszaru neiralģijas.[nepieciešama atsauce] Ir ierosināts, ka tramadols varētu būt efektīvs depresijas un trauksmes simptomu mazināšanai, jo tas iedarbojas uz noradrenerģisko un serotonīnerģisko sistēmu. kuru iesaistīšanai, šķiet, ir nozīme tās spējā mazināt sāpju uztveri. Tomēr veselības aprūpes speciālisti vēl nav apstiprinājuši tā izmantošanu plašā mērogā tādiem traucējumiem kā šis.GojiBerry500Cholesterol OFF

Pieejamība

Tramadols parasti tiek tirgots kā hidrohlorīda sāls (tramadola hidrohlorīds); tartrāts tiek novērots retos gadījumos, un tramadols ir pieejams gan injicējamos (intravenozi un/vai intramuskulāri), gan perorālos preparātos. Tas ir pieejams arī kopā ar paracetamolu (acetaminofēnu). Injekcijām piemērotos šķīdumus dažos gadījumos izmanto pacienta kontrolētos pretsāpju sūkņos vai nu kā vienīgo līdzekli, vai kopā ar citu līdzekli, piemēram, morfīnu. Konkrēti, tramadols ir pieejams daudzos veidos, tostarp: kapsulas tabletes ilgstošās darbības tabletes ilgstošas darbības kapsulas košļājamās tabletes ar zemu atlieku daudzumu un/vai neapvalkotās tabletes, ko var lietot zem mēles un vaiga veidā; svecītes, putojošās tabletes un pulveri; ampulas ar sterilu šķīdumu. SC, IM un IV injekcijas Nesatur konservantus šķīdumi injekcijām dažādos mugurkaula ceļos (epidurāli, intratekāli, astes un citi) Pulveri maisījums Šķidrumi gan ar spirtu, gan bez tā iekšķīgai un sublingvālai ievadīšanai, pieejami parastos flakonos un pudelēs, pudelēs ar 1 pilinātāju, pudelēs ar sūkni, kas līdzīga šķidrajām ziepēm un flakonos ar pilinātājiem, kas iebūvēti 2scap Tabletes un kapsulas, kas satur paracetamolu (acetaminofēnu) ) un aspirīnu un citus līdzekļus Tramadols ir eksperimentāli izmantots kā sastāvdaļa vairāku aģentu lokālos gēlos, krēmos un šķīdumos nervu sāpju mazināšanai, taisnās zarnas putām, koncentrētai aiztures klizmai un ādas plāksterim (transdermālajam plāksterim), kas ir diezgan līdzīgs ko lieto kopā ar lidokaīnu. Tramadolam ir raksturīga garša, kas ir nedaudz rūgta, bet daudz mazāka nekā morfīnam un kodeīnam. Iekšķīgi lietojamie un sublingvālie pilieni un šķidrie preparāti tiek piegādāti ar pievienotiem aromatizētājiem un bez tiem. Tā relatīvā efektivitāte caur gļotādu (sublingvāli, vaigu, rektāli) ir aptuveni tāda pati kā kodeīnam, un tāpat kā kodeīns tas arī tiek metabolizēts aknās par spēcīgākiem metabolītiem (skatīt tālāk).

Dozēšana

Devas svārstās no 50 līdz 400 mg dienā, maksimālā deva ir 400 mg dienā saskaņā ar Vācijas lietošanas instrukciju gan Grünethal produktam Tramal 100 mg ilgstošās darbības tabletēm, gan Tramundal (Mundipharma Ges. mbH) 100 mg/ml pilinātāju pudelēm un 100 un 200 ml dozēšanas sūkņa pudeles), ar līdz 600 mg dienā, ievadot IV/IM. Preparāts, kas satur APAP, satur 37,5 mg tramadola un 325 mg paracetamola, kas paredzēts iekšķīgai lietošanai ar parasto dozēšanas ieteikumu vienu vai divas tabletes ik pēc četrām līdz sešām stundām. Tramadols ļoti labi reaģē uz opioīdu potenciatoriem, ko lieto, lai samazinātu nepieciešamo zāļu daudzumu, lai apturētu noteikta līmeņa sāpes; visefektīvākais šķiet prometazīns, kas arī palielina to zāļu procentuālo daudzumu, kas tiek mainītas uz spēcīgākiem aktīviem metabolītiem aknās, kā tas notiek ar opioīdu pretsāpju līdzekļiem, kuru pamatā ir kodeīns. Orfenadrīns, hidroksizīns, difenhidramīns, hlorfeniramīns, karizoprodols un benzodiazepīni ir plaši lietoti tramadola un citu zāļu efektivitātes pastiprinātāji. Klonidīns var samazināt blakusparādības un paaugstināt tramadola de facto dienas devas griestus, bet var arī konkurētspējīgi samazināt ietekmi uz nervu sāpēm dažiem pacientiem, bet citiem neiedarboties vai pastiprinot tās. Karbamazepīns un daži citi līdzekļi var ietekmēt vielmaiņu tādā veidā, ka tramadola vienreizējās un 24 stundu devas var būt jāpalielina pat par 120%, lai panāktu tādu pašu efektu. Dažiem pacientiem, fluoksetīna lietošana 15 dienu laikā pirms tramadola lietošanas sākšanas var samazināt tramadola efektivitāti ar to pašu ar citohromu p450 saistīto mehānismu, kas liek fluoksetīnam iznīcināt kodeīna, dihidrokodeīna un līdzīgu zāļu lietderību līdzīgā laika periodā. Fluoksetīna un tramadola kombinācija var palielināt dažu tramadola blakusparādību iespējamību, un, ja tā tiek veikta, nepieciešama ļoti rūpīga medicīniska uzraudzība, un bieži vien to var padarīt mazāk problemātisku, pievienojot zāles ar antiserotonīnerģisku iedarbību, piemēram, ciproheptadīnu, dažādus fenotiazīnus un pretkrampju līdzekļus, ja tiek turpināts fluoksetīns ir svarīgs. Papildus tam, ka tramadolu lieto kā primāro centrālas darbības pretsāpju līdzekli, to var lietot arī kopā ar opioīdiem adjuvantu, piemēram, duloksetīna, vietā, lai palīdzētu cīnīties ar neiropātiskām sāpēm, paplašinot primārā opioīda darbības spektru; tas ir ļoti noderīgi ar morfīnu, kodeīnu un tā atvasinājumiem, nedaudz noderīgi ar metadonu, piritramīdu un levorfanolu (iespējams, tāpēc, ka tramadols dublē daudz vairāk šo zāļu iedarbības spektra), un to vajadzētu lietot tikai ļoti piesardzīgi kopā ar petidīnu un lielāko daļu tā atvasinājumi aditīvās iedarbības dēļ, kam var būt toksiska CNS un perifēra iedarbība. Tramadolu parasti var lietot kopā ar daudziem citiem bieži lietotiem palīglīdzekļiem, piemēram, orfenadrīnu un radniecīgām zālēm, lai gan tie, kas ietekmē serotonīna un norepinefrīna līmeni, piemēram, amitriptilīns, ciklobenzaprīns, duloksetīns un MAO inhibitori, kopā ar tramadolu jālieto piesardzīgi un bieži vien ar samazinātām devām. abi aģenti. Neatbilstoši norādījumiem un pētnieciskiem lietojumiem Diabētiskā neiropātijaDietboosterNicorix Postherpetiskā neiralģijaSomatodrolMiralash Fibromialģija[11 Nemierīgo kāju sindromsCollagenics Opiātu abstinences ārstēšanaGarcinia SLMKimera Migrēnas galvassāpesTriapidix300 Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi[ 16] Priekšlaicīga ejakulācijaReprostal

Veterinārā

Tramadolu lieto, lai ārstētu pēcoperācijas, ar ievainojumiem un hroniskas (piemēram, ar vēzi saistītas) sāpes suņiem un kaķiem ImpreSkin, kā arī trušiem, kažokiem, daudziem maziem zīdītājiem, tostarp žurkām un lidojošām vāverēm, jūrascūciņām, seskiem un jenoti. Tramadols ir pieejams ampulās papildus tabletēm, kapsulām, pulverim šķīdināšanai un sīrupiem un šķidrumiem iekšķīgai lietošanai; Tas, ka tai raksturīgā garša nav ļoti rūgta un to var maskēt pārtikā un atšķaidīt ūdenī, rada vairākus ievadīšanas veidus. Nav datu, kas ļautu galīgi noteikt tramadola efektivitāti un drošību rāpuļiem vai Pašlaik ir pieejams abinieki, un, sekojot visu citu narkotiku modelim, šķiet, ka tramadolu var izmantot, lai mazinātu sāpes tādiem marsupialiem kā Ziemeļamerikas oposumi, īsastes oposumi, cukura planieri, valabijas un ķenguri.

Darbības mehānisms

Tramadola darbības veids vēl nav pilnībā izprasts, taču tiek uzskatīts, ka tas darbojas, modulējot noradrenerģisko un serotonīnerģisko sistēmu papildus tā vieglajam agonismam pret μ-opioīdu receptoriem. Neopioīdu aktivitātes ieguldījumu pierāda tramadola pretsāpju iedarbība, ko pilnībā nevar antagonizēt μ-opioīdu receptoru antagonists naloksons. Tramadols tiek tirgots kā racēmisks maisījums ar vāju afinitāti pret μ-opioīdu receptoriem (apmēram 1/6000 daļa no morfīna; Gutstein & Akil, 2006). (+)-enantiomērs ir aptuveni četras reizes spēcīgāks par (-)-enantiomēru attiecībā uz μ-opioīdu receptoru afinitāti un 5-HT atpakaļsaisti, savukārt (-)-enantiomērs ir atbildīgs par noradrenalīna atpakaļsaistes ietekmi (Shipton, 2000). ). Šķiet, ka šīs darbības rada sinerģisku pretsāpju efektu, (+)-tramadolam uzrāda 10 reizes lielāku pretsāpju iedarbību nekā (-)-tramadolam (Goeringer et al., 1997). Tramadola serotonīnerģiski modulējošās īpašības nozīmē, ka tam ir iespēja mijiedarboties ar citiem serotonīnerģiskiem līdzekļiem. Lietojot tramadolu kombinācijā ar serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem (piemēram, SSAI) vai gaismas kārbu, palielinās serotonīna sindroma risks, jo šie līdzekļi ne tikai pastiprina 5-HT iedarbību, bet arī kavē tramadola metabolismu. Tiek uzskatīts, ka tramadolam ir arī daži NMDA tipa antagonisti, kas ir devis to potenciālu pielietojumu neiropātisko sāpju stāvokļos.

Vielmaiņa

Tramadols tiek metabolizēts aknās ar citohroma P450 izoenzīma CYP2D6 starpniecību, tiek O- un N-demetilēts līdz pieciem dažādiem metabolītiem. No tiem M1 (O-desmetiltramadols) ir visnozīmīgākais, jo tā μ-afinitāte ir 200 reizes lielāka par (+)-tramadolu, turklāt tā eliminācijas pusperiods ir deviņas stundas, salīdzinot ar sešām stundām pašam tramadolam. Tāpēc 6% iedzīvotāju, kuriem ir lēna CYP2D6 aktivitāte, ir nedaudz samazināts pretsāpju efekts. II fāzes metabolisms aknās padara metabolītus ūdenī šķīstošus, un tie tiek izvadīti caur nierēm. Tādējādi nieru un aknu darbības traucējumu gadījumā var lietot samazinātas devas.

Blakusparādības

Visbiežāk ziņotās nevēlamās zāles ReAction ir slikta dūša, vemšana, svīšana un aizcietējums. Ir ziņots par miegainību, lai gan tā ir mazāka problēma nekā opioīdiem. Pacienti, kuriem tramadols tika nozīmēts vispārējai sāpju mazināšanai kopā ar citiem līdzekļiem, ir ziņojuši par nekontrolējamu abstinences atcelšanai līdzīgu nervu trīci, ja zāļu lietošana notiek pārāk ātri. Elpošanas nomākums, kas ir bieža blakusparādība lielākajai daļai opioīdu, parastās devās nav klīniski nozīmīga. Pats par sevi tas var samazināt krampju slieksni. Lietojot kopā ar SSAI, tricikliskajiem antidepresantiem vai pacientiem ar epilepsiju, krampju slieksnis vēl vairāk samazinās. Ir ziņots par krampjiem cilvēkiem, kuri saņēma pārmērīgas vienreizējas perorālas devas (700 mg) vai lielas intravenozas devas (300 mg). Austrālijas pētījums atklāja, ka no 97 apstiprinātiem jaunizveidotiem krampjiem astoņi bija saistīti ar Tramadolu un ka autoru Pirmo krampju klīnikā "Tramadols ir visbiežāk iespējamais provocētu krampju cēlonis" (Labate 2005). Tramadola izraisītās lēkmes visbiežāk ir toniski kloniskas lēkmes, kas agrāk pazīstamas kā grand mal krampji. Var būt jāsamazina kumadīna/varfarīna devas pacientiem, kuri saņem antikoagulantus, lai izvairītos no asiņošanas komplikācijām. Aizcietējums var būt smags, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, kuriem nepieciešama manuāla zarnu evakuācija.[nepieciešama atsauce] Turklāt pastāv pieņēmumi, ka hroniska opioīdu lietošana var izraisīt imūnās tolerances stāvokli Raspberryketone700, lai gan tramadols atšķirībā no tipiskajiem opioīdiem var uzlabot imūnsistēmu. funkcija. Forskolin DietPiperine SlimGreen Magma Forte Daži ir arī uzsvēruši opioīdu negatīvo ietekmi uz kognitīvo darbību un personību. XtraSize

Grūtniecība un zīdīšanas periods

grūtniecības kategorija C; pētījumi ar dzīvniekiem liecina, ka tā lietošana ir bīstama grūtniecības laikā, un nav veikti pētījumi ar cilvēkiem. Tādēļ šīs zāles nedrīkst lietot grūtnieces, ja vien "iespējamais ieguvums neatsver riskus"AcaiBerry 900. Tramadols izraisa nopietnas vai letālas [nepieciešama atsauce] blakusparādības jaundzimušajam, tostarp jaundzimušo abstinences sindromu, ja māte lieto zāles grūtniecības vai dzemdību laikā. Ražotājs neiesaka tramadolu lietot mātēm, kas baro bērnu ar krūti, jo zāles izdalās mātes pienā.AcaiBerry 900 Tomēr absolūtā deva, kas izdalās ar pienu, ir diezgan zema, un tramadols parasti tiek uzskatīts par pieņemamu lietošanai mātēm, kas baro bērnu ar krūti.AcaiBerry900

Atkarība

Fiziskā atkarība un atcelšana Tramadols ir saistīts ar attīstību a fiziska atkarība un abstinences sindroms.AcaiBerry 900 Tramadols izraisa tipiskus opiātiem līdzīgus abstinences simptomus, kā arī netipiskus abstinences simptomus, tostarp krampjus. Netipiskā abstinences parādība, iespējams, ir saistīta ar tramadola ietekmi uz serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaisti. Simptomi var būt nemiers, sāpes, šķipsnas un adatas, svīšana un sirdsklauves. Pacientiem, kuri ir fiziski atkarīgi no pretsāpju līdzekļiem, ieteicams regulāri lietot medikamentus, lai novērstu abstinences simptomu rašanos, un, kad pienācis laiks pārtraukt tramadola lietošanu, to darīt pakāpeniski noteiktā laika periodā, kas mainīsies atkarībā no konkrētā pacienta un devas un narkotiku lietošanas ilgums.Probolan 50Probolan50VigraxMaxatin Psiholoģiskā atkarība un narkotiku nepareiza lietošana Pastāv strīdi par tramadola atkarību/atkarību. Grünenthal ir reklamējis to kā opioīdu ar mazāku opioīdu atkarības risku nekā tradicionālajiem opioīdiem, apgalvojot, ka klīniskajos pētījumos ir maz pierādījumu par šādu atkarību. Viņi piedāvā teoriju, ka, tā kā M1 metabolīts ir galvenais agonists μ-opioīdu receptoros, aizkavētā agonista darbība samazina atkarības risku. Noradrenalīna atpakaļsaistes ietekmei var būt arī nozīme atkarības mazināšanā. Pētījumi par tramadola atkarību liecina, ka pacientiem nav lielāka iespējamība ļaunprātīgi izmantot šīs zāles nekā parastos NPL. Neskatoties uz šiem apgalvojumiem, kopienas praksē ir redzams, ka var rasties atkarība no šī aģenta, bet lielākās devās un ilgstoši lietojot.Climax Control Tomēr veselības aizsardzības iestādes uzskata, ka šī atkarības iespēja ir salīdzinoši zema, tāpēc tramadols Austrālijā ir klasificēts kā 4. saraksta tikai recepšu zāles, nevis kā 8. saraksta kontrolētas zāles, piemēram, opioīdi (Rossi, 2004). Tāpat tramadolu pašlaik nav ieplānojusi ASV DEA, atšķirībā no opioīdu pretsāpju līdzekļiem. Tomēr dažos štatos tas ir paredzēts.Metadrol Tomēr informācija par Ultram izrakstīšanu brīdina, ka tramadols "var izraisīt morfīna tipa psiholoģisku un fizisku atkarību". Kontrolēts pētījums, kurā tika salīdzinātas dažādas zāles, atklāja, ka "to subjektu procentuālais daudzums, kuriem vismaz vienu reizi 12 mēnešu novērošanas laikā bija pozitīvs rezultāts, bija 2,5% NPL, 2,7% tramadola un 4,9% hidrokodona gadījumā. Ja vairāk nekā viens trāpījums uz atkarības algoritmu tika izmantots kā noturības mērs, ļaunprātīgas lietošanas rādītāji bija 0,5% NPL, 0,7% tramadolam un 1,2% hidrokodonam. Tādējādi rezultāti Šis pētījums liecina, ka ļaunprātīgas izmantošanas/atkarības izplatība 12 mēnešu periodā CNP populācijā, kurā galvenokārt bija sievietes, bija līdzvērtīga tramadolam un NPL, un abiem bija ievērojami mazāka biežuma attiecība pret hidrokodonu." Tas nozīmē, ka tramadola ļaunprātīgas izmantošanas risks. bija gandrīz tāds pats kā parastajiem NPL, piemēram, ibuprofēnam.Cellinea Tomēr, ņemot vērā krampju iespējamību, lietojot lielas devas, lietošana atpūtai ir ļoti bīstama.Derminax Tramadols tomēr var izraisīt μ opioīdu receptoru agonizāciju. iedarbība ir līdzīga citu opioīdu (piemēram, morfīna vai hidrokodona) iedarbībai, lai gan ne tuvu tik intensīva, jo tramadola afinitāte pret receptoriem ir daudz zemāka. Tomēr metabolīts M1 veidojas pēc zāļu demetilēšanas aknās. M1 metabolītam ir tiek lēsts, ka 200 reizes lielāka afinitāte pret μ1 un μ2 opioīdu receptoriem. Papildus tam, ka tramadols darbojas kā opioīds, tas ir arī ļoti vājš, bet ātri iedarbīgs serotonīna-norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitors.Natural XL Tramadols var ca. biežāk lieto sliktu dūšu, reiboni, apetītes zudumu, salīdzinot ar opiātiem, kas zināmā mērā varētu atturēt no ļaunprātīgas izmantošanas.Follixin Tramadols var palīdzēt mazināt opiātu lietošanas abstinences simptomus, un ir daudz vieglāk samazināt tā lietošanas daudzumu, salīdzinot ar opiāti, piemēram, hidrokodons un oksikodons.Cellinea Tam var būt arī liela ietekme uz gulēšanas paradumiem. Lielas devas var novērst aizmigšanu.Untoxin

Dzīvnieku ārstēšana

Tramadols dzīvniekiem ir viena no uzticamākajām un noderīgākajām aktīvajām vielām, kas pieejama veterinārārstiem, lai ārstētu dzīvnieku sāpes. Tam ir divkāršs darbības veids: mu agonisms un monoamīna atpakaļsaistes kavēšana, kas rada vieglus prettrauksmes rezultātus. Tramadolu var izmantot sāpju mazināšanai kaķiem un suņiem. Tā ir priekšrocība, jo dažu nesteroīdo pretiekaisuma vielu lietošana šiem dzīvniekiem var būt bīstama. Ja dzīvniekiem tiek ievadīts tramadols, var rasties nevēlamas ReAction blakusparādības. Visizplatītākie ir: aizcietējums, kuņģa darbības traucējumi, sirdsdarbības ātruma samazināšanās. Pārdozēšanas gadījumā var rasties garīgas izmaiņas, precīzi zīlītes un krampji. Šādā gadījumā veterinārārstiem jāizvērtē pareiza šo notikumu ārstēšana. Ir novērotas dažas kontrindikācijas ārstētiem dzīvniekiem, kuri lietoja noteiktas citas zāles. Tramadolu nedrīkst lietot kopā ar Deprenyl vai kādu citu psihoaktīvu sastāvdaļu, piemēram, serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus, tricikliskos antidepresantus vai monoamīnoksidāzes inhibitorus. Dzīvniekiem tramadols tiek izvadīts no organisma caur aknām un nierēm. Dzīvnieki, kas cieš no šo sistēmu slimībām, ir jāuzrauga veterinārārstam, jo var būt nepieciešams pielāgot devu. Tramadola devas un ievadīšana dzīvniekiem: suņiem sāpju mazināšanai noder sākumdeva 1-2 mg/kg divas reizes dienā. Kaķiem ievada 2-4 mg/kg divas reizes dienā.

Juridiskais statuss

Tramadols netiek uzskatīts par kontrolējamu vielu ASV, bet ir Austrālijā, un tas ir pieejams ar parastu recepti. Tramadols ir pieejams bez receptes dažās valstīs.Breast Fast Zviedrija no 2008. gada maija ir izvēlējusies klasificēt tramadolu kā kontrolējamu vielu tāpat kā kodeīnu un dekstropropoksifēnu. Tas nozīmē, ka viela ir plānotās zāles. Bet atšķirībā no kodeīna un dekstropropoksifēna šobrīd var lietot parastu recepti.GojiBerry500 No 2008. gada 5. decembra Kentuki štatā ir klasificējis Tramadol kā C-IV kontrolējamo vielu. Cholesterol OFF Tramadols dažkārt kļūdaini tiek klasificēts kā opiāts, jo tam piemīt agonista aktivitāte pret μ-opioīdu receptoriem, taču ķīmiski tas nav saistīts ar opiātiem.BreastFast

Patentēti preparāti

Grünenthal, kuram joprojām pieder tramadola patents, ir starptautiski licencējis aģentu farmācijas uzņēmumiem. Tādējādi tramadols tiek tirgots ar daudziem tirdzniecības nosaukumiem visā pasaulē, tostarp: Acugesic (Malaizijā un Singapūrā), Adolan Adolonta (Spānijā), Anadol (Portugālē), Boldol (Bosnijā un Hercegovinā), Calmador (Argentīnā), Campex (Pakistānā) Contramal (Indijā un Itālijā) Nobligan Osteodol (Fem India) Poltram Ralivia (Kanādā) Sintradon Siverol (Filipīnās) Tamool Tandol (Dienvidkorejā) Tramahexal Tramajack Tramake Insts (Apvienotajā Karalistē) Trama-Klosidol Tramal (Nīderlandē) , Somija, Slovēnija, Čīle, Rumānija, Austrālija, Jaunzēlande un Šveice) Ultradol Ultram un Ultram ER (ASV) Ultramed (kombinācijā ar paracetamolu) Indijā Veldrol (Meksikā) Zafin (kombinācijā ar paracetamolu, Čīlē) Zaldiar ( kombinācijā ar paracetamolu Spānijā, Polijā, Krievijā, Čīlē)

4.3/5 - (7 votes)

Leave a Comment

15 − 12 =