Tramadol – Đánh giá

Tramadol Tramadol (INN) (phát âm là / ˈtrćmədɒl /) là một loại thuốc giảm đau và ức chế thần kinh trung ương, được sử dụng để điều trị các cơn đau vừa đến nặng. Nó là một tác nhân tổng hợp, và nó dường như có các hoạt động tại thụ thể μ-opioid cũng như hệ noradrenergic và hệ serotonergic. GH Balance Stabliss Green Coffee Plus Tramadol được phát triển bởi công ty dược phẩm Đức Grünenthal GmbH vào cuối những năm 1970 và được bán trên thị trường với tên thương mại là Tramal. ImpreSkin Grünenthal cũng đã cấp phép chéo loại thuốc này cho nhiều công ty dược phẩm khác tiếp thị nó dưới nhiều tên khác nhau như MEDTRAP (NEOMED) Ultram và ULTRAM® ER. Cấu trúc hóa học của Tramadol khá khác so với cấu trúc hóa học của opioid. Họ hàng hóa học gần nhất của tramadol trong sử dụng lâm sàng là tapentadol, là một thành viên của cùng nhóm hóa học với tramadol và cũng được phát triển bởi Grünethal.

Sử dụng

Tramadol được sử dụng để điều trị các cơn đau vừa và nặng và hầu hết các loại đau dây thần kinh, bao gồm cả đau dây thần kinh sinh ba. sự tham gia của chúng dường như đóng một phần vào khả năng làm giảm bớt nhận thức về cơn đau. Tuy nhiên, các chuyên gia y tế vẫn chưa xác nhận việc sử dụng nó trên quy mô lớn đối với các rối loạn như thế này. GojiBerry500 Cholesterol OFF

khả dụng

Tramadol thường được bán trên thị trường dưới dạng muối hydrochloride (tramadol hydrochloride); tartrate được nhìn thấy trong một số trường hợp hiếm hoi, và tramadol có sẵn trong cả chế phẩm tiêm (tiêm tĩnh mạch và / hoặc tiêm bắp) và uống. Nó cũng có sẵn cùng với paracetamol (acetaminophen). Các dung dịch thích hợp để tiêm được sử dụng trong máy bơm Thuốc giảm đau do bệnh nhân kiểm soát trong một số trường hợp, như là tác nhân duy nhất hoặc cùng với một tác nhân khác như morphin. Cụ thể, tramadol có nhiều dạng, bao gồm: Viên nang Viên nén Viên nén giải phóng kéo dài Viên nén giải phóng kéo dài Viên nén có thể nhai được Viên nén có cặn thấp và / hoặc không có vỏ bọc có thể được sử dụng bằng đường ngậm dưới lưỡi và ngậm. Thuốc tiêm SC, IM và IV Các dung dịch không chứa chất bảo quản để tiêm qua các đường tủy sống khác nhau (ngoài màng cứng, trong màng cứng, đuôi và các loại khác) pha trộn Chất lỏng có và không có cồn để uống và ngậm dưới lưỡi, có sẵn trong các lọ và lọ thông thường, lọ 1 ống nhỏ giọt, lọ có vòi bơm tương tự như được sử dụng với xà phòng lỏng và lọ có ống nhỏ giọt được tích hợp trong Viên nén 2 nắp và viên nang có chứa paracetamol (acetaminophen ) và aspirin và các tác nhân khác Tramadol đã được sử dụng trong thực nghiệm dưới dạng một thành phần trong gel bôi ngoài da đa tác nhân, kem và dung dịch trị đau dây thần kinh, bọt trực tràng, phù nề duy trì đậm đặc, và một miếng dán da (miếng dán thẩm thấu qua da) khá giống với những người được sử dụng với lidocaine. Tramadol có vị đặc trưng là đắng nhẹ nhưng ít hơn nhiều so với morphin và codein. Thuốc nhỏ miệng và ngậm dưới lưỡi và các chế phẩm dạng lỏng có và không có thêm hương liệu. Hiệu quả tương đối của nó qua các đường truyền qua niêm mạc (dưới lưỡi, niêm mạc, trực tràng) là xung quanh codeine và giống như codeine, nó cũng được chuyển hóa trong gan thành các chất chuyển hóa mạnh hơn (xem bên dưới).

Liều lượng

Liều từ 50-400 mg mỗi ngày, liều tối đa 400 mg một ngày theo tờ hướng dẫn sử dụng của Đức cho cả sản phẩm của Grünethal Viên nén giải phóng kéo dài Tramal 100 mg và Tramundal (Mundipharma Ges. MbH) chai nhỏ giọt 100 mg / ml và 100 và chai bơm liều 200 ml), với tối đa 600 mg mỗi ngày khi tiêm IV / IM. Công thức có chứa APAP chứa 37,5 mg tramadol và 325 mg paracetamol, dùng để uống với khuyến cáo dùng chung là một hoặc hai viên sau mỗi bốn đến sáu giờ. Tramadol đáp ứng rất tốt với các thuốc chiết áp opioid được sử dụng để giảm lượng thuốc cần thiết để ngăn chặn một mức độ đau nhất định; hiệu quả nhất dường như là promethazine, cũng làm tăng tỷ lệ phần trăm thuốc được chuyển hóa thành các chất chuyển hóa có hoạt tính mạnh hơn ở gan như đối với thuốc giảm đau opioid dựa trên codeine. Orphenadrine, hydroxyzine, diphenhydramine, chlorpheniramine, carisoprodol và benzodiazepine là những chất tăng áp thường được sử dụng cho tramadol và các loại thuốc khác trong phạm vi hiệu quả của nó. Clonidine có thể làm giảm các tác dụng phụ và nâng cao trần liều lượng hàng ngày trên thực tế đối với tramadol nhưng cũng có thể làm giảm một cách cạnh tranh tác động lên cơn đau thần kinh ở một số bệnh nhân trong khi không có tác dụng hoặc tăng cường nó ở những người khác. Carbamazepine và một số tác nhân khác có thể ảnh hưởng đến sự trao đổi chất theo cách mà liều tramadol duy nhất và 24 giờ có thể phải tăng lên đến 120% để có tác dụng tương tự. Ở một số bệnh nhân, Sử dụng fluoxetine trong vòng 15 ngày trước khi bắt đầu dùng tramadol có thể làm giảm hiệu quả của tramadol theo cùng một cơ chế liên quan đến Cytochrome p450 khiến fluoxetine loại bỏ tính hữu dụng của codeine, dihydrocodeine và các thuốc tương tự trong một khoảng thời gian tương tự. Kết hợp fluoxetine và tramadol có thể làm tăng khả năng xảy ra một số tác dụng phụ của tramadol và nếu được thực hiện thì cần có sự giám sát y tế rất chặt chẽ và thường ít có vấn đề hơn bằng cách bổ sung một loại thuốc có tác dụng kháng rối loạn tiêu hóa như cyproheptadine, các phenothiazin khác nhau và thuốc chống co giật nếu tiếp tục fluoxetine là quan trọng. Ngoài việc sử dụng như thuốc giảm đau chính tác dụng trung ương, tramadol cũng có thể được sử dụng với opioid thay cho tá dược như duloxetine để giúp chống lại cơn đau thần kinh bằng cách mở rộng phạm vi tác dụng của opioid chính; điều này rất hữu ích với morphin, codein và các dẫn xuất của nó, một phần hữu ích với methadone, piritramide và levorphanol (có thể vì tramadol sao chép nhiều hơn phổ tác dụng của những loại thuốc này) và chỉ nên sử dụng rất thận trọng với pethidine và hầu hết các dẫn xuất của nó do tác dụng phụ có thể gây độc cho thần kinh trung ương và các tác dụng ngoại vi. Tramadol thường có thể được sử dụng cùng với nhiều chất bổ trợ thường được sử dụng khác như orphenadrine và các loại thuốc liên quan, mặc dù những thuốc có tác động đến mức serotonin và norepinephrine như amitryptiline, cyclobenzaprine, duloxetine và các chất ức chế MAO nên được sử dụng cùng với tramadol một cách thận trọng và thường với liều giảm cả hai đại lý. Sử dụng ngoài nhãn hiệu và nghiên cứu Bệnh lý thần kinh do tiểu đường Dietbooster Nicorix Đau dây thần kinh sau liệt Somatodrol Miralash Đau cơ xơ [11 Hội chứng chân không yên Collagenics Quản lý cai thuốc phiện Garcinia SLM Kimera Đau nửa đầu Triapidix300 Rối loạn ám ảnh cưỡng chế [ 16] Xuất tinh sớm Reprostal

Thú y

Tramadol được sử dụng để điều trị đau sau phẫu thuật, liên quan đến chấn thương và mãn tính (ví dụ: liên quan đến ung thư) ở chó và mèo ImpreSkin cũng như thỏ, coatis, nhiều loài động vật có vú nhỏ bao gồm chuột và sóc bay, chuột lang, chồn và gấu trúc. Tramadol có dạng ống ngoài viên nén, viên nang, bột để pha và xirô uống và chất lỏng; thực tế là hương vị đặc trưng của nó không quá đắng và có thể bị che khuất trong thực phẩm và pha loãng trong nước nên được dùng cho một số phương pháp quản lý. Không có dữ liệu nào dẫn đến xác định chắc chắn về hiệu quả và độ an toàn của tramadol đối với loài bò sát hoặc động vật lưỡng cư có sẵn tại thời điểm này, và theo mô hình của tất cả các loại thuốc khác, có vẻ như tramadol có thể được sử dụng để giảm đau cho các loài thú có túi như opossums Bắc Mỹ, Opossums đuôi ngắn, tàu lượn đường, chuột túi và kanguru trong số những loại khác.

Cơ chế hoạt động

Phương thức hoạt động của tramadol vẫn chưa được hiểu đầy đủ, nhưng nó được cho là hoạt động thông qua việc điều chỉnh hệ thống noradrenergic và hệ serotonergic bên cạnh sự chủ động nhẹ của thụ thể μ-opioid. Sự đóng góp của hoạt tính không opioid được chứng minh bằng tác dụng giảm đau của tramadol không bị naloxone đối kháng hoàn toàn với thụ thể μ-opioid. Tramadol được bán trên thị trường dưới dạng hỗn hợp raxemic có ái lực yếu với thụ thể μ-opioid (xấp xỉ 1/6000 của morphin; Gutstein & Akil, 2006). Đồng phân đối ảnh (+) – mạnh hơn xấp xỉ bốn lần so với đồng phân đối ảnh (-) – về ái lực với thụ thể μ-opioid và tái hấp thu 5-HT, trong khi đồng phân đối ảnh (-) – chịu trách nhiệm về tác dụng tái hấp thu noradrenaline (Shipton, 2000 ). Những hành động này dường như tạo ra tác dụng giảm đau hiệp đồng, với (+) – tramadol thể hiện hoạt tính giảm đau cao gấp 10 lần so với (-) – tramadol (Goeringer và cộng sự, 1997). Các đặc tính điều hòa serotonergic của tramadol có nghĩa là nó có khả năng tương tác với các tác nhân serotonergic khác. Tăng nguy cơ hội chứng serotonin khi dùng tramadol kết hợp với thuốc ức chế tái hấp thu serotonin (ví dụ như SSRI) hoặc sử dụng hộp quẹt, vì những thuốc này không chỉ làm tăng tác dụng của 5-HT mà còn ức chế chuyển hóa tramadol. Tramadol cũng được cho là có một số tác dụng đối kháng kiểu NMDA, điều này đã mang lại cho nó một ứng dụng tiềm năng trong các trạng thái đau thần kinh.

Sự trao đổi chất

Tramadol trải qua quá trình chuyển hóa ở gan thông qua cytochrome P450 isozyme CYP2D6, được O- và N-demethyl hóa thành năm chất chuyển hóa khác nhau. Trong số này, M1 (O-Desmethyltramadol) là quan trọng nhất vì nó có ái lực gấp 200 lần μ của (+) – tramadol, và hơn nữa có thời gian bán thải là 9 giờ, so với 6 giờ của tramadol. Ở 6% dân số có hoạt động CYP2D6 chậm, do đó tác dụng giảm đau giảm nhẹ. Giai đoạn II chuyển hóa ở gan làm cho các chất chuyển hóa tan trong nước và chúng được bài tiết qua thận. Do đó, liều giảm có thể được sử dụng cho người suy thận và gan.

Tác dụng phụ

Thuốc có hại được báo cáo phổ biến nhất ReAction là buồn nôn, nôn, đổ mồ hôi và táo bón. Buồn ngủ được báo cáo, mặc dù nó ít gây ra vấn đề hơn so với opioid. Các bệnh nhân được kê toa tramadol để giảm đau nói chung cùng với các thuốc khác đã báo cáo rằng chứng run thần kinh giống như cai thuốc không thể kiểm soát được nếu việc cai thuốc xảy ra quá nhanh. Suy hô hấp, một tác dụng phụ phổ biến của hầu hết các opioid, không có ý nghĩa lâm sàng ở liều bình thường. Tự nó có thể làm giảm ngưỡng co giật. Khi kết hợp với SSRI, thuốc chống trầm cảm ba vòng, hoặc ở những bệnh nhân bị động kinh, ngưỡng co giật còn giảm hơn nữa. Co giật đã được báo cáo ở người dùng quá liều lượng đường uống duy nhất (700 mg) hoặc liều lượng lớn tiêm tĩnh mạch (300 mg). Một nghiên cứu của Úc cho thấy trong số 97 cơn co giật mới khởi phát được xác nhận, 8 người có liên quan đến Tramadol, và trong Phòng khám Động kinh đầu tiên của các tác giả, "Tramadol là nguyên nhân thường được nghi ngờ nhất gây ra các cơn động kinh" (Labate 2005). Các cơn co giật do tramadol thường là cơn co giật trương lực, trước đây thường được gọi là cơn co giật lớn. Có thể cần giảm liều coumadin / warfarin đối với bệnh nhân dùng thuốc kháng đông để tránh biến chứng chảy máu. Táo bón có thể nghiêm trọng, đặc biệt là ở người cao tuổi cần phải đi tiêu bằng tay. [Cần dẫn nguồn] Hơn nữa, có ý kiến cho rằng dùng opioid mãn tính có thể gây ra trạng thái dung nạp miễn dịch, Raspberryketone700 mặc dù Tramadol, trái ngược với opioid điển hình có thể tăng cường miễn dịch chức năng. Forskolin Diet Piperine Slim Green Magma Forte Một số người cũng nhấn mạnh tác động tiêu cực của opioid đối với chức năng nhận thức và nhân cách. XtraSize

Mang thai và cho con bú

mang thai loại C; Các nghiên cứu trên động vật đã cho thấy việc sử dụng nó là nguy hiểm trong thời kỳ mang thai và các nghiên cứu trên người còn thiếu. Do đó, phụ nữ đang mang thai không nên dùng thuốc trừ khi "lợi ích tiềm ẩn nhiều hơn nguy cơ". AcaiBerry 900 Tramadol gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng hoặc tử vong [cần dẫn nguồn] ở trẻ sơ sinh, bao gồm cả hội chứng cai thuốc ở trẻ sơ sinh, nếu người mẹ sử dụng thuốc trong khi mang thai hoặc khi chuyển dạ. Nhà sản xuất không khuyến cáo sử dụng tramadol vì thuốc đi vào sữa mẹ. AcaiBerry 900 Tuy nhiên, liều lượng tuyệt đối bài tiết qua sữa là khá thấp, và tramadol nói chung được coi là có thể chấp nhận được để sử dụng cho các bà mẹ đang cho con bú. AcaiBerry900

Sự phụ thuộc

Sự phụ thuộc và rút lui về thể chất Tramadol có liên quan đến sự phát triển của một lệ thuộc về thể chất và hội chứng cai nghiện. AcaiBerry 900 Tramadol gây ra các triệu chứng cai nghiện thuốc phiện điển hình cũng như các triệu chứng cai nghiện không điển hình bao gồm co giật. Tác dụng cai nghiện không điển hình có lẽ liên quan đến tác dụng của tramadol đối với tái hấp thu serotonin và norepinephrin. Các triệu chứng có thể bao gồm lo lắng, đau khổ, kim châm, đổ mồ hôi và đánh trống ngực. Những bệnh nhân phụ thuộc vào thể chất của thuốc giảm đau được khuyến cáo nên uống thuốc thường xuyên để ngăn ngừa các triệu chứng cai nghiện bắt đầu và khi đến thời điểm ngừng sử dụng tramadol, làm như vậy dần dần trong một khoảng thời gian sẽ thay đổi tùy theo từng bệnh nhân và liều lượng và thời gian sử dụng thuốc. Probolan 50 Probolan50 Vigrax Maxatin Lệ thuộc tâm lý và lạm dụng ma túy Một số tranh cãi tồn tại liên quan đến trách nhiệm phụ thuộc / nghiện của tramadol. Grünenthal đã quảng bá nó như một chất dạng thuốc phiện có nguy cơ phụ thuộc vào chất dạng thuốc phiện thấp hơn so với chất dạng thuốc phiện truyền thống, tuyên bố có rất ít bằng chứng về sự phụ thuộc đó trong các thử nghiệm lâm sàng. Họ đưa ra lý thuyết rằng vì chất chuyển hóa M1 là chất chủ vận chính tại các thụ thể μ-opioid, nên hoạt động chủ vận chậm làm giảm trách nhiệm phụ thuộc. Tác dụng tái hấp thu noradrenaline cũng có thể đóng một vai trò trong việc giảm sự phụ thuộc. Các nghiên cứu về trách nhiệm phụ thuộc của tramadol cho thấy bệnh nhân không có nhiều khả năng lạm dụng thuốc hơn NSAID thông thường. Bất chấp những tuyên bố này, rõ ràng trong thực tế cộng đồng rằng sự phụ thuộc vào tác nhân này có thể xảy ra, nhưng với liều lượng cao hơn và sử dụng lâu dài. Climax Control Tuy nhiên, trách nhiệm phụ thuộc này được các cơ quan y tế coi là tương đối thấp, do đó tramadol được xếp vào loại Thuốc Chỉ Kê Đơn theo Bảng 4 ở Úc, chứ không phải là Thuốc được Kiểm soát theo Bảng 8 như opioid (Rossi, 2004). Tương tự, tramadol hiện không được DEA Hoa Kỳ lên lịch, không giống như thuốc giảm đau opioid. Tuy nhiên, nó được lên lịch ở một số tiểu bang nhất định. Metadrol Tuy nhiên, thông tin kê đơn cho Ultram cảnh báo rằng tramadol "có thể gây ra sự phụ thuộc về tâm lý và thể chất của loại morphin". Một nghiên cứu có kiểm soát so sánh các loại thuốc khác nhau cho thấy "phần trăm đối tượng có kết quả dương tính với việc lạm dụng ít nhất một lần trong thời gian theo dõi 12 tháng là 2,5% đối với NSAID, 2,7% đối với tramadol và 4,9% đối với hydrocodone. Khi nhiều hơn một đánh vào thuật toán phụ thuộc được sử dụng làm thước đo độ bền, tỷ lệ lạm dụng là 0,5% đối với NSAID, 0,7% đối với tramadol và 1,2% đối với hydrocodone. Do đó, kết quả của nghiên cứu này gợi ý rằng tỷ lệ lạm dụng / lệ thuộc trong khoảng thời gian 12 tháng ở dân số CNP chủ yếu là nữ tương đương với tramadol và NSAID, với cả hai đều thấp hơn đáng kể so với tỷ lệ đối với hydrocodone ". Điều này có nghĩa là trách nhiệm lạm dụng của tramadol gần giống như của NSAID thông thường, chẳng hạn như ibuprofen. Cellinea Tuy nhiên, do khả năng co giật ở liều cao, việc sử dụng để giải trí là rất nguy hiểm. Derminax Tuy nhiên, Tramadol có thể tạo ra tác dụng tương tự như tác dụng của các opioid khác (ví dụ, morphin hoặc hydrocodone), mặc dù gần như không mạnh do ái lực với thụ thể thấp hơn nhiều của tramadol. Tuy nhiên, chất chuyển hóa M1 được tạo ra sau khi khử methyl của thuốc ở gan. Chất chuyển hóa M1 có ước tính có ái lực lớn hơn 200 lần đối với các thụ thể opioid μ1 và μ2. Ngoài tác dụng như một opioid, tramadol cũng là một chất ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine rất yếu nhưng tác dụng nhanh. Natural XL Tramadol có thể sử dụng có tỷ lệ buồn nôn, chóng mặt, chán ăn cao hơn so với thuốc phiện, điều này có thể ngăn chặn việc lạm dụng ở một mức độ nào đó. Follixin Tramadol có thể giúp giảm bớt các triệu chứng cai nghiện thuốc phiện và việc giảm lượng sử dụng thuốc phiện dễ dàng hơn nhiều so với thuốc phiện như hydrocodone và oxycodone. Cellinea Nó cũng có thể có ảnh hưởng lớn đến thói quen ngủ. Liều cao có thể ngăn ngủ. Untoxin

Đối xử với động vật

Tramadol cho động vật là một trong những nguyên tắc hoạt động đáng tin cậy và hữu ích nhất dành cho bác sĩ thú y để điều trị cho động vật bị đau. Nó có một phương thức hoạt động kép: chủ nghĩa mu và ức chế tái hấp thu monoamine, tạo ra kết quả chống lo âu nhẹ. Tramadol có thể được sử dụng để giảm đau ở chó và mèo. Đây là một lợi thế vì việc sử dụng một số chất chống viêm không steroid ở những động vật này có thể nguy hiểm. Khi động vật được sử dụng tramadol, ReAction có thể xảy ra bất lợi. Phổ biến nhất là: táo bón, đau bụng, giảm nhịp tim. Trong trường hợp quá liều, có thể xuất hiện thay đổi tâm thần, co giật đồng tử và co giật. Trong trường hợp này, bác sĩ thú y nên đánh giá phương pháp điều trị chính xác cho những sự kiện này. Một số chống chỉ định đã được ghi nhận ở động vật được điều trị bằng một số loại thuốc khác. Tramadol không nên dùng đồng thời với Deprenyl hoặc bất kỳ thành phần tác động thần kinh nào khác như: chất ức chế tái hấp thu serotonin, thuốc chống trầm cảm ba vòng, hoặc chất ức chế monoamine oxidase. Ở động vật, tramadol được loại bỏ khỏi cơ thể qua gan và thận bài tiết. Động vật mắc bệnh trong các hệ thống này nên được bác sĩ thú y theo dõi, vì có thể cần điều chỉnh liều lượng. Liều lượng và cách dùng tramadol cho động vật: ở chó, liều khởi đầu 1-2 mg / kg x 2 lần / ngày sẽ hữu ích cho việc kiểm soát cơn đau. Mèo được dùng 2-4 mg / kg hai lần một ngày.

Tình trạng pháp lý

Tramadol không được coi là một chất bị kiểm soát ở Hoa Kỳ nhưng ở Úc, và được bán theo toa thông thường. Tramadol có sẵn không cần kê đơn ở một số quốc gia. Breast Fast Thụy Điển, kể từ tháng 5 năm 2008, đã chọn phân loại Tramadol như một chất được kiểm soát giống như codeine và dextropropoxyphen. Điều này có nghĩa là chất này là một loại thuốc theo lịch trình. Nhưng không giống như codeine và dextropropoxyphen, một đơn thuốc bình thường có thể được sử dụng tại thời điểm này. GojiBerry500 Kể từ ngày 5 tháng 12 năm 2008, Kentucky đã phân loại Tramadol là một chất được kiểm soát C-IV. Cholesterol OFF Tramadol đôi khi bị phân loại nhầm thành thuốc phiện vì hoạt tính chủ vận của nó tại thụ thể μ-opioid, tuy nhiên, về mặt hóa học, nó không liên quan đến thuốc phiện. BreastFast

Chế phẩm độc quyền

Grünenthal, công ty vẫn sở hữu bằng sáng chế tramadol, đã cấp phép chéo đại lý cho các công ty dược phẩm trên toàn quốc. Do đó, tramadol được bán trên thị trường dưới nhiều tên thương mại trên khắp thế giới, bao gồm: Acugesic (ở Malaysia và Singapore) Adolan Adolonta (ở Tây Ban Nha) Anadol (ở Bồ Đào Nha) Boldol (ở Bosnia và Herzegovina) Calmador (ở Argentina) Campex (ở Pakistan) Contramal (ở Ấn Độ và Ý) Nobligan Osteodol (Fem Ấn Độ) Poltram Ralivia (ở Canada) Sintradon Siverol (ở Philippines) Tamool Tandol (ở Hàn Quốc) Tramahexal Tramajack Tramake Insts (ở Vương quốc Anh) Trama-Klosidol Tramal (ở Hà Lan) , Phần Lan, Slovenia, Chile, Romania, Úc, New Zealand và Thụy Sĩ) Ultradol Ultram và Ultram ER (ở Mỹ) Ultramed (kết hợp với paracetamol) ở Ấn Độ Veldrol (ở Mexico) Zafin (kết hợp với paracetamol, ở Chile) Zaldiar ( kết hợp với paracetamol, ở Tây Ban Nha, Ba Lan, Nga, Chile)

4.7/5 - (3 votes)

Leave a Comment

one × 3 =